Заведующему МБДОУ – детский сад № 341
Притчиной О.А.
Регистрационный № ___________
от «____» ________________20___г.

от____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________________________
(серия, номер, когда, кем выдан)

______________________________________________
______________________________________________
проживающей (его) по адресу

______________________________________________
______________________________________________
контактные телефоны, электронный адрес

______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка ____________________________________
____________________________________________________________________
(ФИО ребенка, дата рождения)

на
платную
образовательную
услугу
(далее
ПОУ)
с __________________ по дополнительной общеразвивающей программе
___________________________________________________________________,
которую реализует педагог ___________________________________________.
С дополнительной общеразвивающей программой ПОУ, учебным планом,
расписанием занятий, тематическим планированием, сметой на оказание ПОУ,
положением о порядке предоставления платных образовательных услуг,
Уставом МБДОУ, а также лицензией на право ведения образовательной
деятельности и приложением к лицензии (все документы размещены на сайте
МБДОУ) ____________ ознакомлен (а).

«____» _____________20 г

_____________ /_______________
подпись

расшифровка